医院实施优质护理服务工作标准（试行）
作者:法律资料网 时间:2024-07-12 10:18:47 浏览:8991
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医院实施优质护理服务工作标准（试行）
卫生部
卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)
卫医政发〔2010〕108号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：
一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
附件：医院实施优质护理服务工作标准（试行）
二〇一〇年十二月二十二日
附件
医院实施优质护理服务工作标准（试行）
一、医院组织领导
（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
（三）加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。
（四）加强宣传交流。
1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。
2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。
二、临床护理管理
（一）健全并落实规章制度。
1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。
2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。
（二）落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。
（三）合理调配护士人力。
1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。
2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。
3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。
（四）建立健全绩效考核制度。
1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。
2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。
3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。
三、临床护理服务
（一）病房管理有序。
1.病房环境安静、整洁、安全、有序。
2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。
（二）公示并落实服务项目。
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。
2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。
（三）护士配备合理。
1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。
（四）实施责任制整体护理。
1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。
（五）规范护理执业行为。
1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持。
2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。
3.按照《中医医院中医护理工作指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。
（六）护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
（七）护患关系和谐。
1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。
2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。
3.护患相互信任支持，关系融洽。
（八）合理实施排班。
1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。
2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。
（九）简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间。
（十）提高患者满意度。
1.定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。
2.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。
（十一）护理员管理使用（适用于有护理员的病房）。
1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。
2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。
3.护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。
四、支持保障措施
（一）改善护士工作条件和待遇。
1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益。
2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。
3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。
（二）完善支持保障系统。
1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。
北京市司法局关于印发行政许可工作配套制度的通知
北京市司法局
北京市司法局关于印发行政许可工作配套制度的通知
各区县司法局，市局机关各处室：
为规范我市司法行政机关行政许可工作，提高工作效率，保证服务质量，保护相对人的合法权益，依据《中华人民共和国行政许可法》、司法部《司法行政机关行政许可实施与监督工作规则（试行）》(司法部第91号令)，制定《北京市司法局行政许可文书制作使用规则》、《北京市司法局行政许可专用章管理办法》、《北京市司法局行政许可公示工作规定》、《北京市司法局行政许可听证工作规定》,现印发给你们，请遵照执行。
附件：
1、《北京市司法局行政许可文书制作使用规则》
2、《北京市司法局行政许可专用章管理办法》
3、《北京市司法局行政许可公示工作规定》
4、《北京市司法局行政许可听证工作规定》
二○○四年十二月三十日
附件一
北京市司法局行政许可
文书制作使用规则
第一条 为了规范行政许可文书的制定和使用，实现行政许可工作的规范化、制度化，维护行政许可工作的严肃性、权威性，确保正确实施行政许可法和有关法律、法规和规章，依照《中华人民共和国行政许可法》、司法部《司法行政机关行政许可实施与监督工作规则（试行）》，制定本规则。
第二条 本局行政许可实施部门在行政许可实施过程中必须使用规范的行政许可文书。
第三条 行政许可实施部门应当依照行政许可法、司法部有关规定和本规则制定行政许可文书。
第四条 行政许可文书的格式应当规范，内容应当合法、简明。
第五条 行政许可实施过程的以下环节必须使用行政许可文书：
（一）申请行政许可，使用《行政许可申请书》；
（二）受理申请，使用《行政许可受理通知书》；
（三）不予受理，使用《行政许可不予受理通知书》；
（四）要求申请人补齐补正材料，使用《行政许可补正材料通知书》；
（五）延长办理期限告知，使用《行政许可延期通知书》；
（六）告知行政许可特别程序，使用《行政许可特别程序告知书》；
（七）公告听证事项，使用《行政许可听证公告》；
（八）告知陈述、申辩、听证权利，使用《行政许可陈述、申辩、听证权利告知书》；
（九）通知听证程序，使用《行政许可听证通知书》；
（十）决定准予行政许可，使用《准予行政许可决定书》；
（十一）决定不予行政许可，使用《不予行政许可决定书》；
（十二）依法变更行政许可，使用《变更行政许可决定书》；
（十三）依申请变更行政许可，使用《准予变更行政许可决定书》或《不予变更行政许可决定书》；
（十四）延续行政许可，使用《准予延续行政许可决定书》和《不予延续行政许可决定书》
（十五）依法撤回行政许可，使用《撤回行政许可决定书》；
（十六）依法撤销行政许可，使用《撤销行政许可决定书》；
（十七）依法注销行政许可，使用《注销行政许可决定书》；
（十八）依法吊销行政许可，使用《吊销行政许可决定书》；
（十九）撤销行政许可依法应当赔偿，使用《撤销行政许可赔偿决定书》；
（二十）变更（撤回）行政许可依法应当补偿，使用《变更（撤回）行政许可补偿决定书》
（二十一）收受申请材料，使用《行政许可申请材料接受凭证》；
（二十二）送达文书，使用《送达回证》；
第六条 行政许可文书应当编号。
本规则第五条（一）至（九）、（二十一）、（二十二）项所列程序类文书，由各行政许可实施部门自行编号。
本规则第五条（十）至（二十）项所列实体类文书由局办公室统一编号，编号单列。
第七条 行政许可文书统一使用4号仿宋字，用A4纸印制。
第八条 行政许可文书必须依照有关规定使用行政许可专用章或者机关公章，不能使用部门印章和其他印章。
第九条 对违反法律或相关规定使用行政许可文书的，应当依法追究使用人的行政责任或法律责任。
第十条 区县司法局根据行政许可职责，按照市局制定的行政许可文书规范样式制定本单位使用的行政许可文书。
第十一条 司法部对行政许可文书另有规定的，依照司法部的规定。
第十二条 本办法自下发之日起施行。
附件二
北京市司法局行政许可
专用章管理办法
第一条 为了规范行政许可实施工作中的印章使用，根据行政许可法的规定，制定本办法。
第二条 本局行政许可实施部门负责使用、管理行政许可专用章。
第三条 本局行政许可实施部门在行政许可实施工作中只能使用行政许可专用章和机关公章，不能使用部门印章和其他印章。
第四条 行政许可专用章样式应当统一、规范。
第五条 行政许可专用章应当标注业务类别并编号，由各行政许可业务部门指定专人在行政许可办理过程中使用。
第六条 任何人不得越权使用行政许可专用章，不得超范围使用行政许可专用章。指定使用人以外的人员使用行政许可专用章，应当经行政许可实施部门负责人批准并登记备案，填写《行政许可专用章使用情况备案表》。
第七条 行政许可专用章应妥善保管，不得随意放在公共场所，使用完毕应及时收存。
第八条 下列行政许可文书使用行政许可专用章：
（一）《行政许可受理通知书》；
（二）《行政许可不予受理通知书》；
（三）《行政许可补正材料通知书》；
（四）《行政许可申请材料接收凭证》
（五）《行政许可延期通知书》；
（六）《行政许可陈述、申辩、听证权利告知书》；
（七）《行政许可听证通知书》；
（八）《行政许可听证公告》；
（九）《行政许可特别程序告知书》；
（十）《送达回证》。
第九条 下列行政许可文书和证件使用行政机关公章，不使用行政许可专用章：
（一）《准予行政许可决定书》；
（二）《不予行政许可决定书》；
（三）《变更行政许可决定书》；
（四）《撤回行政许可决定书》;
（五）《撤销行政许可决定书》；
（六）《准予变更行政许可决定书》；
（七）《不予变更行政许可决定书》；
（八）《准予延续行政许可决定书》；
（九）《不予延续行政许可决定书》；
（十）《注销行政许可决定书》；
（十一）《吊销行政许可证件决定书》；
（十二）《撤销行政许可赔偿决定书》；
（十三）《变更（撤回）行政许可补偿决定书》;
（十四）行政许可证件。
第十条 对违反法律或相关规定使用行政许可专用章的，应当依法追究使用人的行政责任或法律责任。
第十一条 本办法自下发之日起施行。
附件三
北京市司法局行政许可公示工作规定
第一条 为规范我局行政许可公示工作，按照行政许可法公开原则的要求，制定本规定。
第二条 有关行政许可的规定应当公布；未经公布的，不得作为实施行政许可的依据。
行政许可的实施和结果，除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私的外，应当公开。
第三条 实施行政许可实行公示制度。
第四条 实施行政许可，应当公示下列事项和内容：
(一)依法确定的行政许可事项；
(二)实施行政许可的主体、实施部门及职责；
(三)实施行政许可的法律依据、条件、数量、程序、期限；
(四)申请人申请的方式；
(五)申请人需要提交的全部申请材料目录和申请书示范文本；
(六)行政许可办理各环节的时限；
(七)收费项目、依据和收费标准；
(八) 行政机关作出的准予行政许可决定；
(九) 纪检监察等监督部门的投诉方式和投诉电话；
(十) 其它依法应当公示的内容。
第五条 申请人要求对公示内容予以说明、解释的，行政许可实施部门应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。
第六条 实施行政许可公示的工作程序：
(一)需要公示的事项和内容由行政许可实施部门依法拟定。
(二)公示内容如遇法律依据变化，需要修改、变更的，各部门应在法律依据公布后十日内修改相应公示内容。
(三)公示材料经主管领导审核后，各部门将公示材料的电子文本送办公室一份，由办公室负责在网站上传或更改公示内容，更新电子触摸屏查询系统和大屏幕公示系统。
各部门同时制作纸质文本作为自由索取材料。自由索取材料包括行政许可事项的法律依据、简要程序等办事指南材料。
(四) 公示内容涉及规范性文件的，应当先行制定、修改有关规范性文件。
第七条 各部门应指派专人负责公示工作，及时制定公示内容、制作自由索取材料，及时变更、发放自由索取材料。
第八条 公示可以通过以下载体进行：
(一)本机关网站；
(二)电子触摸屏查询系统；
(三)公示栏；
(四)必要时应当通过本行政区域内普遍发行的报刊、杂志等多种载体公示。
第九条 行政许可事项、实施行政许可的主体、法律依据、条件、程序、收费项目、依据和收费标准应当按要求在政府指定刊物公布。
第十条 应当公开、公示的事项和内容，公众有权查阅。
第十一条 本规定自下发之日起施行。
附件四
北京市司法局行政许可听证工作规定
第一条 为了保障行政许可申请人的合法权利，规范我局行政许可听证工作，根据《中华人民共和国行政许可法》、司法部《司法行政机关行政许可实施与监督工作规则（试行）》，制定本规定。
第二条 听证由法制处组织，并派员主持。审查该行政许可申请的工作人员不得担任听证主持人。
第三条 法律、法规、规章规定实施行政许可应当听证的事项，或者本局认为需要听证的其他涉及公共利益的行政许可事项，应当在行政许可事项涉及的区域内向社会公告。与该行政许可事项有关的人员可以申请参加听证。
行政许可实施部门应当及时将有关材料移交法制处，由法制处制作《行政许可听证公告》，按规定向社会公告。
听证公告应当载明听证事项、听证举行的时间、地点、参加人员要求及提出申请的时间和方式等。
第四条 行政许可直接涉及申请人与他人重大利益关系的，司法行政机关在作出行政许可决定前，应当向申请人、利害关系人发出《行政许可听证告知书》，告知其享有要求听证的权利及提出申请的时间和方式。
申请人、利害关系人自收到《行政许可听证告知书》之日起五日内以书面形式提出听证申请的，收到申请的行政许可实施部门应当在三日内将案卷材料移送法制处；逾期不提出申请的，视为放弃听证的权利。
司法行政机关应当自收到听证申请之日起二十日内组织听证。听证申请人在举行听证前撤回听证申请，行政许可申请人或者利害关系人无异议的，司法行政机关应当准许，并记录在案。
第五条 组织听证所需时间不计算在行政许可的审查期限内。
行政许可实施部门应当将听证所需时间在《行政许可听证告知书》中一并告知申请人。
第六条 组织听证的费用，由本局承担，列入年度经费预算。
第七条 组织听证应当按照下列程序和要求进行：
(一)听证举行七日前应当将举行听证的时间、地点、听证主持人等事项通知申请人、利害关系人以及其他听证参加人，必要时予以公告。
(二)听证应当公开举行。但涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的除外。
(三)听证主持人有下列情形之一的，应当自行回避；申请人、利害关系人有权申请回避：
1.是申请人、利害关系人或者其委托代理人的近亲属的；
2.与该行政许可事项有直接利害关系的；
3.与申请人、利害关系人有其他关系，可能影响听证公正举行的。
(四)举行听证时，审查该行政许可申请的工作人员应当提出审查意见，并提供相关的证据、理由，申请人、利害关系人可以发表意见、提供证据，并进行申辩和质证。
(五)听证应当制作笔录，由听证主持人和记录人签名，并经听证参加人确认无误后当场签名或者盖章。听证参加人对笔录内容有异议的，听证主持人应当告知其他参加人，各方认为异议成立的，应当予以补充或者更正；对异议有不同意见，听证主持人认为异议不能成立的，或者听证参加人拒绝签名、盖章的，听证主持人应当在听证笔录中予以载明。
听证笔录包括以下主要内容：听证事项；听证举行的时间、地点；听证主持人、记录人；听证参加人；行政许可申请内容；承办业务机构的审查意见及相关证据、理由；申请人、利害关系人发表的意见，提出的证据、理由；审查人与申请人、利害关系人辩论、质证的情况和听证申请人最后陈述的意见等。
第八条 司法行政机关应当根据听证笔录，作出准予行政许可或者不予行政许可的决定。
对听证笔录没有认定、记载的事实、证据，申请人、利害关系人在听证举行后作出行政许可决定前提出新的事实或者证据，司法行政机关认为足以影响对行政许可作出决定的，应当通知利害关系人或者申请人，并征求他们的意见。申请人或者利害关系人在作出的笔录上签字后，司法行政机关可视情决定是否将相关事实、证据采纳作为作出行政许可决定的依据；必要时，司法行政机关应当另行举行补充听证。
第九条 法制处应在听证结束后五日内将有关听证材料移交行政许可实施部门，行政许可实施部门根据听证笔录提出是否准予行政许可的意见，提交局长办公会作出行政许可决定。
第十条 本规定自下发之日起实施。
互联网医疗卫生信息服务管理办法
卫生部
互联网医疗卫生信息服务管理办法
2001-1-8 卫生部
第一条 为了规范互联网医疗卫生信息服务活动，促进互联网医疗卫生信息服务健康有序发展，根据国务院发布的《互联网信息服务管理办法》及有关卫生法律法规，制定本办法。
第二条 互联网医疗卫生信息服务是指通过开办医疗卫生网站或登载医疗卫生信息向上网用户提供医疗卫生信息的服务活动。
第三条 医疗卫生信息服务内容包括医疗、预防、保健、康复、健康教育等方面的信息。信息服务分为经营性和非经营性两类。经营性服务是指向上网用户有偿提供信息或网页制作等服务活动；非经营性服务是指向上网用户无偿提供具有公开性、共享性医疗卫生信息。
第四条 医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动。
利用互联网开展远程医疗会诊服务，属于医疗行为，必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行。
第五条 医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站所提供的医疗卫生信息必须科学、准确，注明信息来源。登载或转载卫生政策、疫情、重大卫生事件等有关卫生信息时必须遵守有关法律、法规和规定。
医疗卫生及健康相关产品的广告信息，要按照国家有关法律法规和有关部门审批的内容进行登载，不得扩大功效或宣传治疗作用。
禁止制作、发布和登载含有封建迷信内容的信息和虚假信息。
第六条 任何经营性或非经营性医疗卫生网站以及登载医疗卫生信息的网站在向国务院信息产业主管部门或省、自治区、直辖市电信管理机构申请办理经营许可证或办理备案手续之前，应当经同级卫生行政部门审核同意。
第七条 申请卫生行政部门审批的医疗卫生网站或登载医疗卫生服务信息的网站，应向卫生行政部门提交下列材料：
1、申请书。内容包括：网站类别、内容、服务性质（经营性或非经营性）、网站设置地点、预定开始提供服务日期、申办机构性质、通信地址、邮政编码、负责人及其身份证号码、联系人、联系电话等。
2、申办机构资质证明。
3、信息安全保障措施等。
第八条 申请材料不符合要求的，卫生行政部门在收到申请材料lO个工作日内通知申办机构在规定期限内补齐，逾期不补齐或者所补材料仍不符合要求者，视为放弃申请。
第九条 初步审查合格后，正式受理申请。卫生行政部门必须在正式受理之日起40个工作日内，将审核意见书面通知网站。获准同意的网站，应在其网站主页上同时标明信息产业主管部门批准的经营许可证（或备案）编号以及卫生行政部门审核文号。
第十条 已获准开办的医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站，开办者主体或者域名、地点、内容等需要变更的，应向原审核同意的卫生行政部门办理变更手续。
第十一条 未经卫生部批准，任何医疗卫生网站，均不得冠以“中国”、“中华”、“全国”等名称。
第十二条 卫生部将依据国务院《互联网信息服务管理办法》和相关的卫生行政法律法规对互联网医疗卫生信息服务实施监督管理；指派专门机构和人员定期对开展医疗卫生信息服务的网站及其内容进行监督检查。
第十三条 在互联网医疗卫生信息服务中，如违反本办法的规定，卫生行政部门责令限期改正；如不改正，按照国务院《互联网信息服务管理办法》的有关条款和卫生行政有关法律法规进行处罚；情节严重的，卫生行政部门建议信息产业主管部门关闭网站。
第十四条 本办法公布前，已开办医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站，自本办法公布之日起30日内依照本办法的有关规定补办手续。
第十五条 本办法由卫生部负责解释。本办法施行前，卫生部公布的医疗卫生信息服务的规定与本办法不一致的，以本办法为准。
第十六条 本办法自发布之日起执行。
